Имплантация зуба по этапам: от плана до коронки

Из каких частей состоит новый зуб

В кость устанавливают имплант, который заменяет корень. На нём закрепляют абатмент — соединительную деталь, а сверху коронку, видимую часть нового зуба. В предложении «установка импланта» абатмент и коронка могут оплачиваться отдельно.

1. Зачем нужна КТ и что лечат до имплантации

Компьютерная томография (КТ) даёт трёхмерное изображение челюсти. По нему измеряют высоту и толщину кости в месте будущего импланта, определяют положение корней соседних зубов, нервов и гайморовых пазух — полостей рядом с носом. Эти данные нужны, чтобы выбрать место и размер импланта и оценить, потребуется ли наращивание кости.

Слепок или скан зубов передаёт их форму и помогает спланировать будущую коронку. Он не заменяет исследование кости.

Если есть активный кариес или очаги инфекции, в план включают их лечение. Нелеченый пародонтит — воспаление тканей вокруг зубов — относится к факторам риска осложнений имплантации.

2. Когда наращивание кости добавляет месяцы

Костная пластика увеличивает объём кости там, где его не хватает для установки импланта. При небольшом дефекте её иногда проводят одновременно с имплантацией. При большом дефиците сначала наращивают кость и дают ей зажить, а имплант устанавливают следующей операцией.

Отдельная костная пластика может добавить к лечению 4–6 месяцев. После неё ещё предстоят установка импланта, его приживление и изготовление коронки. Поэтому в плане важны две отдельные даты: когда установят имплант и когда на нём появится постоянный зуб. Сама пластика также добавляет расходы на операцию и материалы.

3. Операция: установка импланта

Под местным обезболиванием хирург отодвигает десну, подготавливает в кости отверстие и устанавливает имплант. После операции возможны два варианта заживления.

Имплант могут полностью закрыть десной. Тогда после приживления потребуется ещё одна небольшая операция, чтобы открыть его и присоединить детали для коронки. Другой вариант — сразу оставить над десной формирователь: небольшой металлический колпачок, вокруг которого заживает десна. Его можно увидеть или почувствовать языком; это ещё не коронка.

4. Почему десна уже зажила, а коронку ещё не ставят

Десна обычно заживает за 1–2 недели. Кости нужно больше времени, чтобы соединиться с поверхностью импланта: в памятке Cambridge University Hospitals на это отводят 3–6 месяцев, иногда дольше. Такое соединение называют остеоинтеграцией. Поэтому исчезновение боли и снятие швов ещё не означают, что имплант готов к обычной жевательной нагрузке.

Иногда имплант не соединяется с костью. Тогда его удаляют; возможность повторной установки оценивают после заживления.

Будет ли зуб на время приживления

Временную коронку на импланте иногда ставят в день операции или в ближайшие дни. Для этого имплант должен прочно держаться в кости уже при установке. Если такой устойчивости нет, немедленную нагрузку отменяют, даже когда коронку планировали заранее. Эти условия, в частности для переднего зуба верхней челюсти, разбирает консенсус ITI.

Промежуток можно закрыть и съёмным временным протезом. Однако после операции его иногда несколько дней нельзя носить. До лечения стоит определить, какой временный зуб предусмотрен, когда его можно будет надевать и разрешено ли им жевать. От этого зависит, останется ли промежуток заметным и как придётся изменить еду на время заживления.

5. Изготовление и установка постоянной коронки

После приживления стоматолог-ортопед снимает слепок или скан с импланта для изготовления коронки. На примерке проверяют её форму, контакты с соседними зубами и смыкание при закрывании рта. Для изготовления и подгонки может понадобиться несколько приёмов, поэтому срок приживления не равен сроку всего лечения.

Что ждать в первые дни после операции

После установки бывают болезненность, отёк, небольшое кровотечение и синяк. Дискомфорт может сохраняться до недели. Контроль раны и снятие швов, если они нужны, обычно назначают через 7–14 дней. Это ранний послеоперационный визит; срок перехода к коронке зависит от приживления в кости.

В первые дни иногда нужна мягкая еда. В памятке Guy’s and St Thomas’ рекомендуют в первую неделю не чистить щёткой непосредственно зону операции. Подробные правила еды и чистки разобраны в гайде «После имплантации зуба».

Какие расходы добавляются к установке импланта

К цене установки импланта могут добавляться диагностика, абатмент и постоянная коронка. Костная пластика и временный зуб также могут быть отдельными позициями сметы.

Для сравнения предложений нужны суммы по одним и тем же позициям: диагностика, операция с имплантом, абатмент, временный зуб и постоянная коронка с указанием материала. Контрольные визиты, профессиональная чистка и будущий ремонт тоже могут оплачиваться отдельно. Порядок такого сравнения разобран в гайде «Как сравнить план протезирования».

Что понадобится для дальнейшего обслуживания

Сохраните название и модель системы импланта: по ним подбирают детали, если потребуется ремонт. Коронка может износиться, а крепёжный винт — ослабнуть, даже когда сам имплант держится в кости.

Вокруг импланта могут воспаляться ткани и убывать кость, которая его удерживает. Это одна из причин потери импланта уже после приживления. Чистка у края десны и между зубами, а также контрольные визиты нужны и после установки постоянной коронки. Уход разобран в гайде «Как чистить мост и коронку».