Брекеты взрослым: польза, риски и ограничения

Короткий ответ

Брекеты можно ставить и после 30, и после 50 лет: верхней возрастной границы самой по себе нет. Важнее состояние зубов, дёсен и кости, в которой держатся корни, а также цель лечения. Ожидаемую пользу сравнивают с рисками, временем и расходами — возможность выровнять зубы ещё не означает, что это нужно каждому взрослому.

Что именно хочется изменить

Начните не с выбора системы, а с конкретной задачи. Одному человеку не нравится положение передних зубов, другому трудно откусывать или очищать тесно стоящие зубы. Это поводы обсудить лечение, но не готовое назначение брекетов. Отдельная ситуация — подготовка к восстановлению отсутствующего зуба: иногда можно закрыть промежуток, а иногда нужно создать место для будущего протеза. На консультации у ортодонта сформулируйте ожидание своими словами: «хочу свободно улыбаться», «мешает положение этих зубов». Попросите объяснить, что изменится и что произойдёт, если пока не лечиться. Эстетическая цель тоже допустима; для неё не нужно придумывать угрозу всему организму.

Чем взрослое лечение отличается от подросткового

После завершения роста нельзя рассчитывать на те же возможности управления ростом челюстей, которые иногда используют у детей. Перемещение зубов и изменение размеров или положения челюстей — разные задачи. Поэтому вопрос «можно ли исправить мой прикус?» лучше уточнить: что изменится от перемещения зубов и какие ограничения останутся? При некоторых выраженных скелетных нарушениях для полноценной коррекции рассматривают сочетание ортодонтии с операцией на челюстях. Это не означает, что операция нужна каждому взрослому с неровными зубами.

Что проверить до установки

Особенно важно состояние тканей, удерживающих зубы. Пародонтит — воспалительное заболевание, при котором повреждается эта опора. Если заболевание активно, сначала требуется его лечение и стабилизация. В рекомендациях Европейской федерации пародонтологии ортодонтия допускается и при определённых тяжёлых случаях с изменением положения зубов, но после достижения целей пародонтологического лечения и с дальнейшим наблюдением. Это не разрешение ставить брекеты при любом воспалении. Расскажите врачу о заболеваниях, лекарствах, аллергиях и прежних травмах зубов. Уточните, какие обследования нужны именно вам и как их результаты повлияют на план. Кровоточивость, подвижность зубов и оголение корней нужно обсудить до выбора аппарата.

Какие риски действительно стоит обсудить

Болезненность после установки или активации, натирание и усложнение ухода — ожидаемые неудобства. Другие последствия требуют отдельного внимания: потеря минералов эмалью и кариес, изменения дёсен, укорочение корней. Резорбция корня — потеря части его твёрдых тканей: небольшие изменения обычно не имеют серьёзных последствий, выраженные встречаются реже, но могут быть значимыми. Надёжно предсказать их для каждого зуба невозможно. Рецессия десны — смещение её края с обнажением части корня. В обзоре Maria Cadenas de Llano-Pérula и соавторов, включившем 48 работ, среди связанных с ней факторов были тонкие ткани десны и уже существовавшие рецессии. Исследования существенно различались: единого процента риска «для всех после 40» из них не получить. Спросите: «Что особенно важно для моих зубов и как вы будете это контролировать?»

Если уже есть коронки или импланты

Коронка на собственном зубе или ранее проведённое лечение каналов сами по себе не исключают ортодонтию. Брекет можно закрепить и на коронке; возможность перемещения зависит от состояния зуба и общего плана. С зубным имплантом иначе: он не перемещается обычными ортодонтическими силами, как естественный зуб. Поэтому положение существующего импланта учитывают при планировании, а будущую имплантацию согласуют с перемещением соседних зубов. Обсудите последовательность с ортодонтом и стоматологом-ортопедом до начала лечения, а не после установки конструкции на пустующее место.

Взрослым обязательно лечиться дольше?

Такое правило исследования не подтверждают. Allen Abbing и соавторы включили в обзор 11 исследований, а в основной метаанализ длительности — семь. Значимого различия между взрослыми и подростками не нашли, однако уверенность в результате была низкой. Кроме того, средний возраст взрослых в работах, сообщавших возраст, составлял около 27 лет: это не прямой прогноз для человека в 50 или 60. Попросите назвать ориентировочный срок вашего плана и объяснить, что способно его изменить. Уточните, включены ли подготовка и восстановление зубов или речь только о времени с аппаратом. Сравнивайте предложения клиник по одинаковым этапам.

Что выбрать, если не хочется заметных брекетов

Помимо металлических, существуют керамические и лингвальные брекеты, которые крепят со стороны языка, а также прозрачные съёмные элайнеры. Выбор зависит от нужных перемещений и готовности соблюдать режим; внешний вид — важная, но не единственная характеристика. Незаметность не означает отсутствие неприятных ощущений. Обзор Ama Johal, Brian Dunne, Honieh Bolooki и Cara Sandler объединил 35 работ о 2611 взрослых. Авторы не обнаружили различия в кратковременной боли между элайнерами и наружными брекетами. Некоторые показатели повседневного самочувствия могли быть лучше с элайнерами, но это не обещание комфорта для каждого. В работах также наблюдалось улучшение уверенности во внешнем виде зубов после лечения наружными брекетами — не гарантия изменения всей жизни.

Чего не стоит ждать от исправления прикуса

Не стоит выбирать брекеты как универсальное средство от головной боли, щелчков или боли в челюсти. Эти жалобы требуют отдельной оценки. По данным NIDCR, убедительных доказательств эффективности изменения прикуса для лечения височно-нижнечелюстных расстройств недостаточно; некоторые необратимые вмешательства способны ухудшить состояние. Безболезненный щелчок сам по себе нередко не требует лечения. Если исправление положения зубов нужно по другой причине, это не отменяет возможности ортодонтии. Важно не путать её цель с обещанием вылечить любую боль.

Что будет после снятия

Удержание результата — часть лечения. Зубы могут менять положение и после снятия аппарата, поэтому используют ретейнеры: съёмные конструкции или закреплённую с внутренней стороны зубов проволоку. Ретенция часто нужна длительно; режим и контроль подбирают индивидуально. Спросите заранее, кто будет проверять конструкцию и что делать при поломке. Для сравнения расходов попросите письменный расчёт по этапам: диагностика, подготовка, аппарат, визиты, снятие, ретейнеры и их обслуживание. Отдельно уточните стоимость возможного протезирования. Цена установки ещё не описывает все расходы на выбранный план.

Что запомнить

Возраст сам по себе не отвечает на вопрос, нужно ли лечение.
Сначала определяют цель и оценивают состояние зубов и их опоры, затем выбирают аппарат.
Обсудить отказ или отсрочку — нормально; важны последствия именно в вашей ситуации.
Хороший план объясняет ожидаемый результат, ограничения, контроль рисков и удержание зубов после лечения.

Не ждите планового визита

Свяжитесь с ортодонтом, если:

до старта остались непонятными цель, альтернативы или индивидуальные риски
после установки боль не проходит дольше нескольких дней
дёсны сильно покраснели, опухли или болят
аппарат сломался — не ждите планового визита, чтобы сообщить об этом

При сильной боли, отёке, травме, затруднённом дыхании или глотании нужна неотложная медицинская помощь.

Источники

Материал носит справочный характер и не заменяет рекомендации вашего врача.